吴黎明医生的科普号

跟骨骨刺属“跟痛症”范畴，主要是指患者在行走或站立时足底部疼痛，多见于中老年人，针刀治疗效果良好，部分患者1-2次可临床治愈。局部解剖（1）跖筋膜 又称足底腱膜，由纵行排列的致密的结缔组织构成，其间有横向纤维交织，分为内外侧部和中央部，内外侧部分别覆盖足拇指和小指的固有肌，中央部最强最厚，起于跟骨结节内侧突，继而呈腱膜状分为5个束支至各趾。在跖骨头的近端各束浅层支撑带与皮肤相连。（2）趾短屈肌 借细腱起于跟骨结节内侧突，跖腱膜中央部及其邻近肌之间的肌间隔，分为4条腱，止于中节跖骨体两侧。（3）足底方肌 有两个头，内侧头不大，肌纤维多，起于跟骨内侧凹面，外侧头为扁腱，起于跟骨结节外侧突和足底长韧带，内外侧头止于一纤维板，并与趾长屈肌相融合。（4）足弓 足弓包括内侧纵弓、外侧纵弓和足横弓，内侧纵弓包括跟骨、距骨、足舟骨、楔骨和内侧三块跖骨，内侧纵弓比外侧纵弓高，活动性大，并且更有弹性；外侧纵弓包括跟骨、骰骨和外侧两块跖骨，骨性结构少于内侧纵弓；足横弓由跖骨头及沿足外侧缘的软组织组成，横弓不通过其下面的软组织进行力的传递。腓骨长肌腱是维持横弓的重要力量。病因病理足底动态弓弦力学系统是以足弓为弓，附着于足弓周围的软组织为弦，所组成的一个类似弓箭的力学系统。跟骨结节部有多个弓弦结合部，是应力集中点，长期行走、体重超重均引起跟骨结节的应力集中，人体在代偿这种异常应力时，在跟骨结节处产生粘连瘢痕，如果应力继续增加，在应力集中的跟骨结节部就会变硬、钙化，最终骨化，形成跟骨骨刺。所以，跟骨骨刺是慢性软组织损伤的特殊表现形式。临床表现足跟部疼痛、肿胀，走路时加重。足底跟骨结节中点及跟骨结节内侧压痛，严重的患者，跟骨侧位X片可有骨刺。诊断要点（1）足跟底及足心痛，胀裂感，站立、行走时加重。（2）足底跟骨结节明显压痛。（3）严重的患者，跟骨侧位X片显示跟骨结节前缘骨刺。治疗1. 针刀治疗体位：俯卧位。体表定位：跟骨结节前下缘和内缘压痛点。麻醉：1%利多卡因局部麻醉。针刀松解术：第1支针刀松解跟骨结节前下缘的粘连瘢痕，在压痛点定位。从跟骨结节前下缘进针刀，刀口线与跖腱膜方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四部进针规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、脂肪垫，到达跟骨结节前下缘骨面，纵疏横剥2-3刀，然后调转刀口线90度，在骨面上向前下铲剥2刀。第二支针刀松解跟骨结节内缘的粘连瘢痕，在第1支针刀内侧2-3cm的压痛点定位，刀口线与跖腱膜方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四部进针规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、脂肪垫，到达跟骨结节内侧缘骨面，纵疏横剥2-3刀，然后调转刀口线90度，在骨面上向前下铲剥2刀，范围不超过0.5cm。出针刀后，针眼处创口贴覆盖，指压止血3分钟。2.手法治疗每次针刀术毕，嘱患者仰卧位，医生双手握足底前部，嘱患者踝关节尽量背伸，在背伸到最大位置时，术者用力将踝关节背伸1次。3.康复治疗踝关节伸屈运动，每次10分钟，每天2次。

我院三伏灸预约开始了，今年我院改进了治疗手段，使用曼吉磁贴，温和不易发泡，大家可以放心使用！

下肢浅静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张（少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉曲张都曲张），临床上极为常见，全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病，发病常与遗传因素有关，并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。病因包括：（1）静脉壁薄弱（2）静脉瓣膜功能不全导致血液逆流（3）浅静脉内压力升高，如妊娠。临床主要表现为下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团,酸胀，乏力,久站后出现足部浮肿,晚期小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹。如时间过长或治疗不当均可导致下肢水肿，局部组织缺氧，引起皮肤角化、脱屑，轻微外伤即可导致愈合不良，迁延为经久不愈的慢性溃疡，俗称“老烂腿”。大约20%~25%以上的下肢静脉性疾病合并下肢溃疡形成。由于下肢静脉曲张是一种常见病，各种报刊、媒体出现大量的有关该病治疗方法的宣传和广告，良璓不齐，医生也会由于认识水平的不同作出不同的建议，作为患者很难选择。 选择下肢浅静脉曲张的正确治疗方法应该结合不同的病因、发病机理、临床表现和患者的全身情况以及治疗要求。 该病的治疗方法有：（1）姑息治疗：适用于妊娠期，疾病早期临床表现轻微，高龄或全身情况差不能耐受手术者，患者应适当的卧床休息，抬高患肢和避免长期站立。医用弹力袜具有良好的弹性和约束力，可以减少活动时因肌肉收缩产生的浅静脉高压，配合适当的增加静脉壁弹性，减少渗出的药物治疗；但合并下肢动脉硬化闭塞症的患者慎用弹力袜，且弹力袜应白天穿，夜晚脱去弹力袜并采用下肢稍抬高的体位睡眠。（2）局部硬化剂注射：即所谓的“打针”、 “注射疗法”，“液体刀”等，是一种非针对病因的治疗手段，复发率高，并发症较多（如硬化剂过敏，损失周围神经而引起肢体顽固性疼痛，硬化剂漏入皮下导致皮肤及皮下脂肪坏死而形成难愈性溃疡，甚至造成深静脉血栓形成），仅作为手术后局部轻度复发患者的辅助治疗。（3）外用药物治疗：目前尚无对下肢静脉曲张有确切疗效的外用药物。（4）手术治疗： 大隐静脉高位结扎+曲张浅静脉点式剥脱术，该手术适应于绝大多数大隐静脉曲张患者，手术在腹股沟处大隐静脉汇入深部静脉（股静脉）处高位结扎大隐静脉及其属支，分段抽剥下肢曲张的静脉团块，治疗彻底，复发率低。 大隐静脉高位结扎+剥脱术＋深静脉瓣膜修补术，适应于部分伴随有深静脉瓣膜功能不全的患者，单纯大隐静脉高位结扎+剥脱术疗效不佳，手术在原来的高位结扎和剥脱的基础上，修补伸长、松弛的瓣膜，使其恢复预防静脉血倒流的作用。 大隐静脉高位结扎+剥脱术＋（腹腔镜下）穿通支结扎离断术，适用于穿通支瓣膜功能不全患者，单纯高位结扎和剥脱术后仍有下肢顽固性溃疡者； （5）微创治疗：是近年来发展起来的大隐静脉曲张的微创治疗方法，如激光，射频电凝等，创伤很小，仅有微小的皮肤穿刺点，恢复快，住院时间短，但仅适宜部分患者。 下肢慢性静脉功能不全的诊断包括：1、下肢浅静脉曲张，2、下肢穿通静脉瓣膜功能不全，3、下肢深静脉瓣膜功能不全。

下肢浅静脉曲张（大隐静脉曲张）临床表现l 浅静脉曲张l 患肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感l 小腿下段皮肤营养障碍性病变病因分析 浅静脉曲张应认真分析病因，因浅静脉曲张只是绝大多数下肢静脉病变所共有的临床表现单纯性大隐静脉曲张单纯性大隐静脉曲张系指病变仅限于下肢浅静脉者，包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，以大隐静脉最多见。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群检测方法l 屈式（Trendelenburg）试验：检测隐股静脉瓣膜功能l 潘式（ Perthes ）试验：检测下肢浅静脉曲张患者患肢的深静脉主干是否通畅l 下肢深静脉造影：为诊断的“金标准”并发症l 血栓性浅静脉炎l 湿疹和溃疡形成l 出血治疗l 保守治疗：弹力绷带或弹力袜l 硬化剂注射l 手术治疗：大隐静脉高位结扎＋剥脱术（传统的经典术式，有几百年的历史，目前我们认为效果最确切、并发症最少、复发率最低的术式。）l 激光或射频治疗

症状：手拇指掌指关节处疼痛，拇指活动受限，有时用手扳直手指还有“嗒”的一声。查体：掌指关节处压痛明显，有些还扪及一个硬结；诊断：腱鞘炎腱鞘炎是个什么鬼？？一个简单的比喻，手指的屈伸运动需要一根“筋”来拉动，这根“筋”有两层，就像电线芯和电线皮一样，电线芯在电线皮的保护下拉动手指活动，但是反复长时间的拉动，电线芯和电线皮就会摩擦过度，出现问题。医学上，这个电线芯就是肌腱，电线皮就是腱鞘，反复的摩擦就会导致腱鞘产生无菌性炎症而导致疼痛，肌腱腱鞘增厚、肌腱和腱鞘粘连，就会活动受限。简单说就是电线芯和电线皮粘在一起了。哪些地方容易得腱鞘炎？大拇指、食指、中指掌指关节：常见于反复用这几个拇指做事的人；桡骨茎突处也是腱鞘炎的高发部位，常见于抱小孩的妇女等。腱鞘炎，怎么治疗啦？1.休息，制动：避免手指屈伸活动，可以用固定带固定；2.局部使用非甾体消炎止痛类药物或外用活血化瘀类中药外敷；3.局部封闭治疗；4.超声引导下小针刀治疗（可视，直达病患，创口小，起效快）；（点击下方图片查看介绍）5.粘连厉害者或治疗效果不佳，切开手术治疗。门诊时间周二下午、周三上午四川省人民医院·中西医骨伤门诊（具体以医院挂号室发布为准）

带状疱疹在民间的称呼非常多，如缠腰火丹，蛇盘疮，蛇丹，缠腰龙，蜘蛛疮，蛇串疮，火带疮，飞蛇，生蛇，蛇缠腰等。都说一个人的外号如果特别多，那么说明这个人的人缘还比较好。带状疱疹的“人缘”就比较好，主要原因是有很高的发病率，可发生于20%的健康人和50%的免疫低下人群。病因:带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再次激活引起的。再激活说明带状疱疹是有“故事”的人，水痘就是它的前世。人首次感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）不会引发带状疱疹，而是表现为水痘。水痘好了以后，VZV在感觉后根脊神经节细胞中保持潜伏状态，等待时机，伺机而动。随年龄增长我们免疫系统缺陷逐渐增多，另外在应激、发烧、放疗、外伤或可导致免疫抑制的疾病影响下，VZV重新激活，引发带状疱疹。三生三世：在佛经里三生三世指的是前世、今生和来生。打个比方水痘是前世，带状疱疹是今生，那么带状疱疹后遗神经痛（PHN）就是来生了。都说要活在当下，“前世”（水痘）它已经发生了，“今生”把带状疱疹好好治疗，预防“来生”痛不欲生可能是比较好的选择。怎么知道是否得了带状疱疹： 带状疱疹一般单侧发生，最常见于胸部（55%）、颅脑（20%）、腰部（15%）和骶部。典型表现为病损区域的疼痛，之后出现红斑丘疹，再之后出现成群分布的水疱。 也有表现不典型的，比如疼痛和皮疹同时出现或在皮疹出现后出现；年轻患者疼痛多不明显；还有的只有疼痛而不出现皮疹，这种情况比较容易误诊。如何治疗带状疱疹： 50岁以上患者应积极抗病毒治疗，在出现临床表现的72小时内进行抗病毒治疗能最大程度发挥潜在疗效。 常用的抗病毒药物及使用方法有：阿昔洛韦，一次800mg，一日5次；或泛昔洛韦，一次500mg，一日3次；或伐昔洛韦，一次1000mg，一日3次。疗程为7天，优先推荐伐昔洛韦或泛昔洛韦，因为给药频率低，使用更加方便。同时有研究认为伐昔洛韦、泛昔洛韦比阿昔洛韦效果更好一些。 治疗急性期带状疱疹疼痛，从轻到重常用的止痛药物有非甾体类抗炎药、弱效阿片、强效阿片。一些常用于治疗带状疱疹后遗神经痛的药物，比如抗癫痫药物对于急性期疼痛效果不好。 应用糖皮质激素能改善急性期症状，但是对于改善预后没有益处，还会增加细菌感染风险，应谨慎使用。治疗要达到什么样的目的： 带状疱疹平均病程2-4周，年龄越大病程可能越长。 也就是说本病是可以自己好的，而且复发率很低，那么抗病毒治疗的目的是什么呢？主要目标就是：1.缩短病程，缓解症状；2减少病毒排出以降低传播风险；3.预防带状疱疹后遗神经痛。需要解释一下的是带状疱疹是有传染性的，可使没得过水痘的人感染水痘。预防接种，防患未然： 扁鹊三兄弟的故事相信很多人都听过，魏文王问扁鹊他们家里三兄弟谁的医术最高，扁鹊答：“长兄于病视神，未有形而除之，故名不出于家。中兄治病，其在毫毛，故名不出于闾。若扁鹊者，镵血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻于诸侯”。 这段话用来类比带状疱疹的治疗是非常合适的。长兄最厉害，得病的机会都不给，相当于水痘都预防了，那么肯定没有后面的事了。中兄治病在毫毛，相当于潜伏着的VZV，预防着它不发作。扁鹊就是治带状疱疹发作的，方法就是“投毒药，副肌肤”，这个具体方法刚在上面介绍过来。那么长兄的方法应该是水痘疫苗，中兄的方法呢，就是我们要介绍的带状疱疹疫苗。两种疫苗：目前有两种带状疱疹疫苗：1.带状疱疹灭活重组疫苗(Shingrix)；2.带状疱疹减毒活疫苗(Zostavax)。 其中灭活重组疫苗是2017年在美国刚批准使用的，减毒活疫苗上市已经有一段时间了。不过遗憾的是两种疫苗在内地都还没有开展接种。适应人群： 50岁以上人群都可以接种，可以显著降低带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的风险。建议60岁以上人群接种，因为相对来说60岁以上发病率更高，接种的收益更大。 疫苗也有一定时效性，减毒活疫苗在接种8年后疫苗效力会大幅下降。灭活重组疫苗因为使用时间还不长，目前已知在接种4年后疫苗效力大于等于90%。 两种疫苗相比较，目前大多数专家认为灭活重组疫苗效果更好，能提供更大保护作用，而且可以应用于免疫力低下的人群。部分图片来源于网络，如有版权问题请及时与我们联系！作者：王子洋，杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

高尿酸血症(痛风)饮食注意事项(一)其适应症包括：1、有痛风家属史的高危人群。2、有与痛风相关的疾病。如肥胖、高血压病、糖尿病、高脂血症和心脑血管疾病。3、高尿酸血症。4、痛风性关节炎（包括急性发作期与间歇期）、痛风性肾病和尿酸性肾结石。（二）饮食控制的基本原则是不喝酒，不吃动物内脏﹝例如肝、肾、脑、心、肠等﹞和肉类的汤，少吃海产品，并且喝充足的水分，其他食品均可适当食用，但如果因某种食物过量摄入，确实曾引起过您的痛风发作，那么也应加以限制。食物中嘌呤的含量目前尚无很好的检测方法，各家报道差异较大。对患者而言，定量的不准确可能会起误导作用，为此本节仅提出一些痛风患者必须坚持的饮食原则，以供参考。1、总热能：总热量的供给因人而异，如休息状态与体力劳动者有所不同。休息者热量每日按每千克体重25kcal～30kcal给予，体力劳动者则为30kcal～40kcal。对肥胖或超重者，应限制总热能，采用低热量饮食，即每日按每千克体重10kcal～20kcal给予。一般而言肥胖者每日减少50g主食为宜。2、嘌呤摄入量：正常人嘌呤摄入量可多达600～1000mg/日。痛风患者在关节炎发作时每日不宜超过100～150mg。经治疗血尿酸能长期保持在正常水平后，摄入量可适当增加。3、碳水化合物：痛风患者主食应以碳水化合物为主，碳水化合物应占总热量的50%～60%，甚至可达70%。可选用大米、玉米、面粉及其制品（如馒头、面条、面包等）。但合并糖尿病者，碳水化合物的摄入应加于控制，每日按每千克体重4～5g给予为宜，约占总热量的50%～55%。4、蛋白质：蛋白质每日摄入量按每千克体重0.8～1.0g给予为宜，约占总热量的12%～14%，每日蛋白质供应量可达60克左右。5、脂肪：脂肪每日摄入量按每千克体重0.6～1g给予为宜，约占总热量的20%～25%。并发高脂血症者要适当限制，尤其是在急性痛风发作期需避免高脂饮食，这是因为高脂饮食会抑制尿酸排泄。6、盐：对合并高血压病、心脏病、肾损害者应限制盐的摄入，每日不超过6g为宜，一般控制在2～5g左右。7、蔬菜、水果：蔬菜类除香菇、类豆（如扁豆）、紫菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用，水果则无禁忌。患者可饮用适量的果汁、菜汁，可使尿液变为碱性，促使结晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。同时果汁和菜汁中含有丰富的维生素，有助于改善痛风的症状。8、禁酒：痛风患者须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。9、豆类制品：可以适量吃一点。有学者统计发现，在所有引起痛风发作的诱因中，以啤酒最为常见﹝占60%﹞，其次为海产﹝18%﹞，内脏食物﹝14%﹞，而豆类制品则很少引起痛风发作﹝2%﹞。测量豆类的嘌呤含量除干黄豆外都很低。（三）痛风参考食谱根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg）、中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25～150mg）和高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤150～1000mg）三类。但这只是个原则估计，在临床实践中需按实际情况作必要的调整。1、可吃的低嘌呤食物（1）主食类：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麦（大麦、小麦、燕麦、荠麦、麦片等）、面类制品（精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕）、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯（土豆）、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。（2）奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。（3）肉类与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。（4）蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣菜（莴笋）、苋菜、雪里红、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、蕃茄、茄子、瓜类（黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等）、萝卜（包括胡萝卜、萝卜干等）、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。（5）水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、莲、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。（6）饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。（7）其它：黄油小点心、西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。2、宜限量的中等嘌呤食物（1）豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽。（2）肉类：鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。（3）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红鲙、红魽、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。（4）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、九层塔、菜花、龙须菜。（5）油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3、禁忌的高嘌呤食物（1）豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆。紫菜、香菇。（2）肉类：肝（猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝）、肠（猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠）、心（猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心）、肚与胃（猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃）、肾（猪肾、牛肾）、肺、脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。（3）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、风尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼）、贝壳类（蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝）、虾类（草虾、金勾虾、小虾、虾米）、海参。(4)其它：酵母粉、各种酒类（尤其是啤酒）。（四）介绍三则简便有效的食疗方 米仁红枣汤：取米仁50克、红枣5枚煮汤，喝汤食米仁、红枣。有助于缓解关节疼痛。 玉米饮：取玉米或玉米须、根、叶100克煎汤代茶，经常饮服有助于排除尿酸。 胡桃泥：胡桃仁250克、山药100克。将胡桃仁浸在含盐10克的冷开水中，5分钟后取出，放进微波炉转3分钟，再用粉碎机捣烂，与炒熟的山药粉混合拌匀，每次30克，开水送服。经常食用，有助于强身健体，调节代谢。